Inschrijven Autospeedway – Stichting Baansport Blijham

Ik ga akkoord met de voorwaarden *

Voornaam *

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

Rijbewijsnummer (of licentienummer bij junioren KNAF of NAB) *

Merk auto *

Type auto *

Rijden in equipe *

Transpondernummer (bij eigen transponder)

Klasse *

Voorkeur startnummer Junioren *

Voorkeur startnummer 1400cc

Voorkeur startnummer 1401 tot 1700cc

Voorkeur startnummer 1701cc+

Voorkeur startnummer Vrijestandaard *

Voorkeur startnummer Rodeo

Ik heb het reglement en het privacybeleid gelezen en ga er mee akkoord.

Betaalmethode *

Kortingscode

Totaal

€