Inschrijven Autospeedway – Stichting Baansport Blijham

Equipe naam

Voornaam *

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

Merk auto *

Type auto *

Transponder *

Transpondernummer (bij eigen transponder)

Ik schrijf me in voor de klasse *

Voorkeur startnummer Junioren

Voorkeur startnummer 1400cc

Voorkeur startnummer 1401 tot 1700cc

Voorkeur startnummer 1701cc+

Voorkeur startnummer Vrijestandaard

Voorkeur startnummer Rodeo

Ik heb het reglement en het privacybeleid gelezen en ga er mee akkoord. *

Ik ga akkoord met de voorwaarden *

Betaalmethode *